02158227
تاریخ شکایت*
ساعت شکایت*
مشخصات مشتری
نام شرکت/سازمان*  
نام شکایت کننده*  
تلفن*  
سمت
استان
شهرستان
آدرس پست الکترونیکی
روایت(ورژن)نرم افزار
نام نماینده و یا مشتری که بایستی هماهنگی با ایشان صورت گیرد
نوع نرم افزار مورد استفاده*
نوع بانک اطلاعاتی
جزئیات شکایت
تاریخ وقوع مشکل*
 
موضوع شکایت
شرح شکایت*  
کد امنیتی*